Clostridium difficile: La tóxica que nadie quiere

Clostridium difficile

Sabías que Clostridium difficile (CD) es el principal patógeno responsable de la diarrea adquirida en pacientes hospitalizados, pero ya no solo se limita a este entorno si no que es cada vez mas frecuente en la comunidad. Vamos a conocerlo un poco mejor…

¿Qué es el Clostridium difficile?

👉Del género Clostridiodes.
👉Bacilo Gram +
👉Anaerobio estricto.
👉Formador de esporas.
👉Formador de endosporas que toleran condiciones extremas en un medio estresante.
👉Bacteria móvil presente en la naturaleza, puede formar parte de la microbiota intestinal normal en un pequeño número de individuos sanos y pacientes hospitalizados. 
👉Su principal vía de transmisión es fecal-oral.

El resultado de la acción patogénica de esta bacteria en la mucosa del colón se conoce como Infección por Clostridium difificile (ICD), colitis por Clostridium difficile o colitis pseudomembranosa.

¿Cuál es su Patogenia?

Como ya lo mencionamos su vía de transmisión es la fecal-oral. Al ingerir a la bacteria la mayoría de sus formas vegetativas son eliminadas en el estómago, pero las esporas de CD son resistentes a la acides del estómago y migran al intestino delgado, exponiéndose a las sales biliares, lo que las reactiva en formas vegetativas.

Cuando llegan al ambiente anaerobio del ciego y colon se proliferan y colonizan las mucosas de los individuos susceptibles, como aquellos que han estado ingiriendo antibióticos (Ampicilina, amoxicilina, etc), que han estado hospitalizados, o han tenido una cirugía digestiva e inmunodeprimidos. 

Una vez en la mucosa del colon, las toxinas A y B aumentan la permeabilidad epitelial, estimulan la producción de citoquinas, la infiltración por parte de neutrófilos, la producción de radicales libres de oxígeno, la activación de mastocitos y la producción de sustancia P, así como la producción de daño directo a la mucosa intestinal. Así mismo, producen la alteración de las uniones intercelulares de la barrera epitelial, lo que favorece la migración de neutrófilos al espacio luminal, dando lugar a la formación de pseudomembranas, constituidas por neutrófilos, fibrina, mucina y restos celulares.

Cuadro clínico

Va desde portadores asintomáticos a una diarrea leve, colitis o una colitis pseudomembranosa y megacolon tóxico con riesgo vital. Por lo que se clasifica según su severidad:

ICD leve-moderada	Menos de 6 deposiciones al día. Leucocitosis <15,000/mm3
ICD severa	Diarrea profusa (>6 deposiciones al día) Leucocitosis >15.000/mm3 Dolor abdominal (no abdomen agudo) Hipoalbuminemia (albúmina <3gr/dl)
ICD severa complicada	Ingreso en unidad de pacientes críticos (UCI, REA…) Hipotensión arterial con o sin necesidad de DVA Fiebre > 38,5 ºC Íleon Compromiso del nivel de conciencia Leucocitosis >35.000/mm3 ó <2.000/mm3 Lactato > 2,2 mmol/l Cualquier evidencia de fallo orgánico.

¿Cómo se detecta?

El diagnóstico de la ICD se basa en 2 criterios: la detección de la toxina y el aislamiento de C. difficile toxigénico en heces.

🔬La detección rápida de las toxinas A o B se lleva a cabo mediante técnicas de inmunoanálisis (IA) como, por ejemplo, técnicas inmunocromatográficas basadas en flujo lateral o técnicas de enzimoinmunoanálisis basadas en una lectura final mediante espectrofotometría o quimioluminiscencia.

🔬El cultivo toxigénico consiste en el cultivo de las muestras de heces y la detección de las toxinas en los aislados de C.difficile. Los medios que se ocupan son selectivos con sangre que, a menudo, llevan taurocolato o lisozima como favorecedores de la germinación de las esporas de C.difficile.

Tratamiento para ICD

Los antibióticos son el principal tratamiento de la infección por C. difficile. Los antibióticos más utilizados son:

💊Vancomicina (Firvanq Kit).

💊Fidaxomicina (Dificid).

💊Metronidazol (Flagyl) puede utilizarse con vancomicina para tratar la infección grave por C. difficile.

Bueno esos han sido algunos aspectos importantes que debemos de conocer de Clostridium difficile (CD), espero que les haya servido o les sirva en algún momento dado.

Les dejo las referencias que ocupe, que trae mas información por si les intereso el tema.

📖Revista, R. (2021). Infección por Clostridium difficile (ICD): Revisión sistemática de la literatura. Revista Electrónica de Portales Medicos.com. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/infeccion-por-clostridium-difficile-icd-revision-sistematica-de-la-literatura/

📖 Meyer, S. L., Espinoza, A. R., & Quera, P. R. (2014). Infección por clostridium difficile: epidemiología, diagnóstico y estrategias terapéuticas. Revista Médica Clínica las Condes, 25(3), 473-484. https://doi.org/10.1016/s0716-8640(14)70064-1

-Avila Hernández Arantxa, Team Chismedicoblastos del CICS UMA.